本報(bào)訊 記者陳馬利 通訊員趙鵬報(bào)道 門診大額疾病實(shí)行“三定”管理、一人可同時(shí)認(rèn)定兩種大額疾病、報(bào)銷流程進(jìn)一步簡化……為進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民門診大額疾病管理，近日，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心出臺《晉城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額疾病管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。

《辦法》就我市城鄉(xiāng)居民門診大額疾病病種、認(rèn)定辦法、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算以及復(fù)審辦法等方面都做出了詳細(xì)規(guī)定。其中，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額疾病仍為38種，不同的是在認(rèn)定程序方面，參保城鄉(xiāng)居民一人同時(shí)患有兩種門診大額疾病的，按照新規(guī)可同時(shí)申請認(rèn)定。而在就醫(yī)管理中，《辦法》規(guī)定門診大額疾病將實(shí)行三定管理，即“定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定接診醫(yī)生、定診治標(biāo)準(zhǔn)”。

據(jù)市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今后，門診大額疾病患者，僅限在我市門診大額疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、購藥。對在非門診大額疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。長期異地居住人員在本人異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)確定，原則上要求選擇一家二級以上公立醫(yī)院進(jìn)行門診檢查和購藥。同時(shí)，各門診大額疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對每種疾病確定3-5名接診醫(yī)師，報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。此外，門診大額疾病接診醫(yī)師要嚴(yán)格掌握病種的適應(yīng)癥、輔助檢查和用藥標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病情合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不做與疾病無關(guān)的檢查、檢驗(yàn)，不開大處方、人情方。對長期服用的目錄范圍內(nèi)的藥品實(shí)行總量核定，不得超量使用。一次取藥量不超過一個(gè)月，不得濫用輔助藥物或同時(shí)采用多種治療。

《辦法》的另一大亮點(diǎn)是簡化了患者報(bào)銷流程。根據(jù)新規(guī)，參�；颊咴谖沂虚T診大額疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算，結(jié)算時(shí)只需支付個(gè)人自付部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。同時(shí)，長期異地居住參�；颊甙l(fā)生的符合規(guī)定的門診大額疾病費(fèi)用，則由個(gè)人先行墊付，每半年為一個(gè)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷期(也可按年度報(bào)銷)，持本人的費(fèi)用收據(jù)、檢查報(bào)告單、處方、《門診大額疾病就診卡》和社會保障卡復(fù)印件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。